Proceso de Valoración en Enfermería de Salud Mental

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1. Tipos de Valoración en Enfermería de Salud Mental

1.1. Valoración Amplia

1.1.1. Suele ser la valoración inicial,excepto en caso de urgencias

1.1.2. Su propósito es valorar el estado de salud del paciente.

1.1.2.1. Identifica cualquier problema o disfunción que el paciente presente

1.1.3. Fomenta la relación interpersonal.

1.1.4. Incluye historia de enfermería psicosocial/Cultural.

1.1.4.1. Exploración Física

1.1.4.2. Información General del Paciente.

1.1.5. La información debe quedar registrada en un formato estandarizado.

1.1.5.1. Se debe usar una terminología médica para que así los trabajadores de salud puedan comprender.

1.2. Valoración Focalizada

1.2.1. El propósito es valorar la presencia o ausencia de problemas.

1.2.1.1. Anticipar nuevos problemas y alertar sobre algo erróneo o no descubierto.

1.2.2. Incluye información pertinente algo determinado.

1.2.2.1. Datos objetivos/Subjetivos

1.2.3. Describir los factores que contribuyen al problema

1.2.3.1. Priorizando los problemas asociados al momento y contexto en el que se presentan.

1.2.4. Estructura

1.2.4.1. Diagnósticos de Enfermería y Cuidados Enfermeros.

1.3. Valoración Continuada

1.3.1. Su propósito es identificar los cambios en el problema detectado al igual que en los patrones funcionales.

1.3.2. El espacio de tiempo entre desde la valoración previa puede ser de semanas o incluso meses.

1.3.3. El estado de salud puede cambiar durante el tiempo transcurrido.

1.3.4. Es posible que haya mejorado la condición de salud.

1.4. Valoración de Urgencia

1.4.1. El propósito es identificar la situación si merita ser urgencia o no.

1.4.2. Determinar la naturaleza de emergencia.

1.4.3. Intervenir rápidamente.

1.4.4. Dependiendo se puede enfocar como amplia o con problema focalizado.

2. Tipos de Datos

2.1. Objetivos

2.1.1. Información que se puede medir y compartir.

2.1.1.1. Vista, Olfato, Tacto y Oído.

2.1.1.1.1. Exploración Física

2.1.1.1.2. Evaluación diaria

2.1.1.1.3. Resultado de pruebas diagnosticas.

2.2. Subjetivos

2.2.1. Percepciones del paciente.

2.2.1.1. Información abstracta o difícil de medir.

2.2.1.1.1. Sentimientos, emociones, estados mentales.

2.2.1.1.2. los datos son registrados con las propias palabras del paciente.

3. Recogida de Datos en Salud Mental

3.1. En Salud Mental los datos deben ser validados especialmente los de expresión verbal del paciente.

3.2. Métodos

3.2.1. Entrevista

3.2.1.1. Punto de comienzo para establecer la relación terapéutica. Pueden ser formales o informales.

3.2.1.1.1. Formales: Registro estandarizado.

3.2.1.1.2. Informales: Suelen ser casuales permite conocer más al paciente y su familia.

3.2.2. Técnicas de observación (Escalas-Inventarios de calificación).

3.3. Observación (Inspección)

3.3.1. En salud mental significa examen del cuerpo.

3.3.2. Para aplicar esta técnica se debe ser cuidadoso y objetivo.

3.3.3. La enfermera se debe mantener imparcial.

3.4. Escalas-Inventarios de Calificación

3.4.1. Sirven para evaluar las características de la personalidad demás habilidades.

3.4.2. Los resultados se comparan con medidas estándares.

3.4.3. Suelen ser muy útiles para centrarse en algunos aspectos de algún trastorno.

4. Principales Áreas de Valoración en la persona con Problemas de Salud Mental

4.1. Descripción General: Incluye lo que se observa a primera vista.

4.1.1. Características Físicas

4.1.1.1. Color de piel, rasguños. hematomas.

4.1.2. Grado de higiene personal

4.1.2.1. Aspecto de piel, forma de vestir es acorde a su sexo y edad.

4.1.3. Expresión Facial

4.1.3.1. Tamaño de pupilas, expresiones faciales con emociones, muecas.

4.1.4. Modo Hablar

4.1.4.1. Velocidad, volumen.

4.1.5. Actividad Motora

4.1.5.1. Gestos, posturas, temblores, agitación.

4.1.6. Reacciones o posturas(durante la interacción)

4.1.6.1. Se muestra hostil o cooperador el paciente.

4.2. Evaluación Física

4.2.1. Pueden vincularse

4.2.1.1. Sustancias tóxicas

4.2.1.2. Dolor agudo

4.2.1.3. Irritabilidad

4.3. Evaluación Factor de Riesgo

4.3.1. Probabilidad suicida o autolesiones

4.3.2. Potencial de agresiones

4.3.3. Probabilidad de síndrome de abstinencia

4.3.4. Probabilidad de reacción alérgica o adversa a fármacos.

4.3.5. Probabilidad de convulsión

4.3.6. Probabilidad de fuga

4.3.7. Probabilidad de caída o accidentes

4.4. Evaluación Sociocultural

4.4.1. Aspectos social, cultural, espiritual de una persona.

4.4.2. Puede interferir en su patrón saludable de salud mental.

4.4.3. Edad, raza, educación, creencias.

4.5. Estado Emocional

4.5.1. Tonalidad

4.5.1.1. Placentero

4.5.1.1.1. Agradable para el paciente.

4.5.1.2. Displacentero

4.5.1.2.1. Desagradable para el paciente.

4.5.2. Adecuación al contexto

4.5.2.1. Adecuado

4.5.2.1.1. El estado emocional coincide con la situación real.

4.5.2.2. Inadecuado

4.5.2.2.1. No coincide con las circunstancias inmediatas de la persona.

4.6. Sensorio, Percepción y cognición

4.6.1. Sensorio

4.6.1.1. Conciencia:se puede determinar observando la cantidad de estímulos para movilizar al paciente.

4.6.1.1.1. Principales alteraciones: Hipervigilia, letargia, coma.

4.6.1.2. Atención y concentración: Capacidad de la persona para prestar atención durante una conversación.

4.6.1.2.1. Los factores a valorar son el mundo exterior o el campo interior del paciente.

4.6.1.3. Memoria: Recordar hechos, experiencias del pasado.

4.6.1.3.1. Se divide en tres categorías: Memoria inmediata, reciente y remota.

4.6.1.4. Orientación: Temporoespacial.

4.6.1.4.1. el paciente debe saber quién es, dónde está, fecha, lugar,hora.

4.6.2. Percepción

4.6.2.1. Toma de conocimiento de los datos sensoriales de nuestro mundo.

4.6.2.2. Alteraciones perceptivas

4.6.2.2.1. Alucinaciones: Convencimiento de la realidad por parte del paciente que la sufre.

4.6.2.2.2. Pseudoalucinaciones: Vivencias imaginadas en el espacio interno del paciente.

4.6.2.2.3. Alucinosis: percepciones sin objeto pero criticadas correctamente por el paciente.

4.6.2.2.4. Ilusión: Falsificación o deformación de una percepción real.

4.6.3. Pensamiento y lenguaje

4.6.3.1. Curso o proceso de pensamiento del paciente.

4.6.3.1.1. Los problemas en el contenido tiene que ver con el "que" piensa (idea). (Delirio).

4.6.3.1.2. Tiene que ver con "cómo" piensa (Como conecta y organiza la información).